ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

Зрение человека - это процесс, со стороны глаза его можно представить, как проецирование внешнего изображения  на внутреннюю стенку глазного яблока, которая выстлана тонкой светочувствительной пленкой - сетчаткой.

 

Для большей наглядности стоит сравнить глаз человека с фотоаппаратом.

Объектив фотоаппарата проецирует изображение внешнего мира через объектив на фотопленку или матрицу.

 

Объектив глаза состоит из двух прозрачных линз - роговицы и хрусталика, и тоже проецирует изображение на фоточувствительный слой - сетчатку.

Как и в объективе фотоаппарата, количество проходящего через объектив света регулируется диафрагмой.

У человека в качестве диафрагмы работает зрачок, который расширяется когда света не достаточно или сужается при ярком свете.

 

Мы выбираем себе оптику глаза при рождении, и ничего полностью идеального в природе не существует.

У каждого человека есть неровности поверхности роговицы и небольшие проблемы в оптике глаза. До определенной степени человек не замечает имеющиеся у себя проблемы с оптикой. Некоторые люди видят лучше вдаль, а некоторые на близком расстоянии. Человек начинает замечать проблемы с оптикой глаза, когда не может сфокусировать взгляд на предмете.

Среди всех людей в зависимости от оптики глаза принято выделять:

  • Близорукие глаза (МИОПИЯ) хорошо видят вблизи и плохо видят вдаль. За счёт чересчур сильной оптики глаза изображение собирается перед сетчаткой, и для хорошего зрения приходится носить рассеивающие линзы, которые у оптиков обозначаются минусом.

  • Дальнозоркие глаза (ГИПЕРМЕТРОПИЯ) хорошо видят вдаль, но плохо вблизи. Оптики таких глаз не хватает для четкого проецирования изображенияна поверхности сетчатки, и таким пациентам приходится носить собирающие линзы, которые у оптиков обозначаются плюсом.

  • Для людей, которым для достаточно четкого зрения очки не требуется, принят термин – ЭМЕТРОПИЯ.

     

Еще один термин, отражающий проблему оптики глаза - это АСТИГМАТИЗМ.

АСТИГМАТИЗМ - это неровность роговицы. За счёт этой неровности изображение невозможно увидеть чётким. Для компенсации неровности поверхности роговицы используют специальную сложную оптику - астигматическую. Каждое стекло в астигматических очках имеет разную оптическую силу, которая дополняет оптику глаза.

Любой человек, имеющий проблему со зрением задумывался, каким образом ему лучше исправить ситуацию.

 

Изменить оптику и заставить изображение фокусироваться на глазном дне можно при помощи:

 

  • Очки – наиболее доступный способ. Но изображение хорошо видно только в центре, а в холодную погоду очки запотевают.

  • Контактные линзы – это линзы с почти той же силой, что и очки, но тоненькие и плоские. Ношение контактных линз значительно расширяет поле зрения, но остаются проблемы с постоянным уходом за глазами т.к. ношение контактных линз на поверхности глаза может провоцировать инфицирование слизистой глаза, особенно при ношении контактных линз в пыльных помещениях.

  • Интраокулярные (факичные) линзы – это линзы, которые дополнительно устанавливаются внутри глаза при сохранении собственного хрусталика глаза. Данная методика хорошо подходит при коррекции больших степеней близорукости, но установка линзы, ее замена или удаление - это большая операция с вмешательством в полость глаза.

  • Лазерная коррекция зрения – это операция, которая проводится на наружной прозрачной оболочке глаза - роговице. В результате операции роговице придают форму и оптическую силу линзы, необходимую для полной коррекции зрения.

 

Упрощенно можно сказать, что:

 

Лазерная коррекция вытачивает из наружной стенки глаза – линзу, которая необходима для четкого зрения.

 

Основных методов лазерной коррекции два:

 

ФРК - Фоторефракционная кератэктомия (ФРК; англ. Photorefractivekeratectomy, PRK) – это операция, при которой лазерный луч напрямую воздействует на поверхность роговицы, испаряя ее слои.

 

ЛАСИК -   LASIK (акроним Laser-AssistedinSituKeratomileusis — «лазерный кератомилёз») – это операция, при которой лазерный луч испаряет строму роговицы после формирования лоскута – крышки, которая возвращается на место после операции.

 

Формирование лоскута во время операции ЛАСИК (LASIK) значительно уменьшило неприятные ощущения от операции и сократило время восстановления после операции.

 

Среди пациентов сохраняется путаница в названиях операций. Попытаемся во всем разобраться.

 

К операциям типа ФРК (прямое испарение роговицы, когда после операции остается большая раневая поверхность, которая длительно зарастает (3-4дня)) относятся:

 

  • ФРК – при этой операции первым этапом проводят механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны с поверхности глаза. Вторым этапом роговица испаряется лазером до необходимой толщины. 

  • LASEK, эпи-LASEK -при этих операциях производятся комбинации химического и механического удаления эпителия роговицы.

  • Транс-ФРК – эпителий роговицы сжигается лазером, а потом производится испарение роговицы.

 

 

 

К операциям типа ЛАСИК (LASIK) (операция с формированием защитного лоскута и последующим испарением роговицы) относятся:

 

  • ЛАСИК(LASIK) - в ходе операции специальным лезвием формируется первичный лоскут толщиной 80-120 микрон, который после лазерного испарения стромы роговицы укладывается на место.

  • Epi-LASIK - первичный лоскут срезается очень тонко, менее 80 микрон. Но в остальном операция не отличается от стандартной операции ЛАСИК.

  • Фемто-ЛАСИК или FemtoLasik – разновидность операции ЛАСИК, в которой первичный лоскут формируется с помощь специального лазера, а не срезается лезвием. В остальном операция не отличается от стандартной операции ЛАСИК.

 

 

Появление операции фемто-ЛАСИК связано с началом использования в медицине фемтосекундных лазеров – это лазеры, которые позволяют производить импульсы излучения с очень высокой частотой. Каждый лазерный импульс, направленный в роговицу создает микровзрыв, после которого остается пузырек пустоты. Именно, формирование множественных пузырьков на одинаковой глубине позволяет сформировать лоскут при фемто лазерных операциях.

 

У пациентов сохраняется много вопросов по поводу фемто лазерных операций. Давайте попробуем разобраться в преимуществах и недостатках  фемто лазерных операций.

Явных преимуществ в фемто лазерном формировании первичного лоскута при операции ЛАСИК нет, но методика считается более новой и соответственно более модной.

 

Хочется остановиться на термине СУПЕР ЛАСИК – такой операции нет – это просто коммерческий шаг для привлечения клиентуры. Часто под термином супер ЛАСИК пытаются объяснить пациенту проведение обычного исследования на аберрометре и кератотопографе.

 

Главное, что должен понимать пациент, что предоперационная диагностика и правильный полноценный расчет перед операцией - это залог 100% успеха и стабильного результата операции ЛАСИК.

В данном случае, как нигде в медицине работает поговорка: «Сто раз отмерь, один раз отрежь».)))

Диагностика перед операцией ЛАСИК

Основными приборами или методиками первичного предоперационного расчета является:

 

Аберрометрия - максимально точное определение оптической силы роговицы со всеми возможными оптическими отклонениями.

 

Кератотопография – определение толщины, формы и всех возможных неровностей, как на передней, так и на задней поверхности роговицы.

 

Только с использованием этих двух методик возможно с большой долей вероятности получить хороший и, главное, стабильный результат операции ЛАСИК. 

Индивидуальный подбор коррекции для каждого пациента и развитие компьютерных технологий диагностики привело к появлению новых методик коррекции зрения.

ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ или ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ЛАСИК

При данной методике подбор данных для лазерной коррекции осуществляется путем сканирования оптики глаза (методика волнового фронта) на наличие оптических искажений (абераций), и дальнейшая коррекция планируется с целью уменьшения оптических аберраций. В практическом плане данная методика может быть рекомендована далеко не всем пациентам.

 

АСФЕРИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ или АСФЕРИЧЕСКИЙ ЛАСИК

Для ответа на вопрос, «что такое асферическая коррекция», следует немного вспомнить про коррекцию зрения очками.

В любой оптике Вам предложат на выбор несколько стекол для ваших очков. И отличия в этих стеклах будут по толщине и по оптическим свойствам, а именно, стекла будут сферические или асферические.

Разницу между сферическим и асферическим стеклом просто увидеть на этом примере:

А вот так сферические и асферические стекла выглядят в очках

Видно, что асферические стекла намного тоньше и не искривляют изображение по краю.

 

АСФЕРИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ позволяет лазеру выточить из роговицы асферическую линзу. Асферическая оптика особенно хорошо показывает себя в вечернее время, когда в результате малой освещенности расширяется зрачок, и для фокусирования используется большая поверхность роговицы.

На плохо подобранной оптике, имеющей сферические оптические дефекты, пациенты отмечают появление ореола вокруг источников сета, могут жаловаться, что хуже видно в лучах фар встречных автомобилей.

АСФЕРИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ позволяет более точно подобрать необходимую для коррекции зрения оптику глаза.

 

За последнее время активное развитие лазеров и программного обеспечения к ним привело к созданию специальных программ, позволяющих уменьшить объем испаряемой роговицы при достижении хорошего послеоперационного результата. Органосохранные операции хорошо подходят пациентам с тонкой роговицей или в случае изменения высокой степени близорукости или дальнозоркости.

 

Стандартизация методики предоперационного расчета и метода проведения операции ЛАСИК позволяет со стабильным результатом исправить зрение пациентам:

  • дальнозоркость (до +6,00 диоптрий),

  • близорукость (до −15,00 диоптрий),

  • астигматизм (до ±3,00 диоптрий).

 

 

 

Появились новые методики коррекции состояний возрастной дальнозоркости, когда пациенту хорошо видно вдаль, но для работы на близком расстоянии требуются очки для близи.

 

Новой операцией для улучшения зрения при возрастной дальнозоркости (пресбиопии) стала операция Супракор (SupraCor).

 

Операция Супракор (SupraCor), по сути, является разновидностью операции ЛАСИК, но отличием является сложный профиль вытачиваемый лазером роговицы. За счет сложного профиля роговицы пациент получает возможность видеть и на близком и на дальнем расстоянии.

Осложнения, противопоказания и страхи пациентов.

Вокруг операции ЛАСИК (LASIK) среди пациентов распространено очень много слухов и опасений.

Попытаемся разобраться, что же на самом деле является правдой, а что нет.

  • Любой человек боится ухудшения зрения и необратимости изменений в результате операции ЛАСИК.

 

Осложнения рефракционной хирургии, приводящие к снижению зрения, составляют менее 0,1%, связанных с грубым нарушением технологии выполнения операции. В мировой литературе описаны единичные случаи таких осложнений, связанных с поломкой аппаратуры или не использованием индивидуальных одноразовых расходных материалов. Четкое соблюдение регламента операции и использование только одноразовых расходных материалов является гарантией хорошего результата.

 

 По данным Food and Drug Administration- федеральной комиссии США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA–основная организация оценивающая применение методик лечения и риски их осложнений)

единственными осложнениями после операции ЛАСИК являются:

  • возможная сухость глаза и

  • ухудшение ночного или сумеречного зрения.

(Bailey MD, Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers.Cornea 2007 Apr;26(3):246-54. http://www.lasikcomplications.com/)

 

Данные осложнения связаны с изменениями оптики глаза, которые возникают при не точном индивидуальном расчете лазерной коррекции. В случае обязательного использования данных  аберрометрии и кератотопографии риск возникновения данных осложнений резко снижается. 

Тяжелые осложнения рефракционной операции встречаются в единичных случаях.

Все тяжелые осложнения коррекции зрения связаны с плохой дооперационной оценкой состояния глаза.

Риск возникновения тяжелого осложнения ятрогенной кератоэктазииили, кератоконуса так же связан с неточностью первичного дооперационного расчета.

 

Кератоэктазия - это вторичное изменение в форме роговицы, связанное с недостаточной толщиной стенки роговицы. Если хирург не правильно рассчитает толщину, которую необходимо оставить после операции, то тонкая роговица пострадает в результате внутриглазного давления.

 

Чтобы избежать данного осложнения обязательно перед операцией должны учитываться данные кератотопографии и данные пахиметрии (толщины роговицы).

В современной литературе описаны единичные случаи данного осложнения. И остается до конца не изученным вопрос возникновения кератоэктазии после операции ЛАСИК. Многие авторы склоняются к мнению, что «слабость» роговицы была еще до операции ЛАСИК, и операция только простимулировала развитие болезни.

 

Грозным осложнением любого хирургического вмешательства является инфекция. Данное осложнение, как правило, возникает только при не соблюдении предписаний врача.

  • Ни в коем случае не скрывайте от своего врача информацию о перенесённых воспалительных заболеваниях.

  • Строго соблюдайте режим закапывания капель.

  • Планируйте время проведения операции, чтобы не занести инфекцию в глаза (после операции нельзя работать в пыльном помещении или купаться в течение первого месяца)

 

Только точный и грамотный расчет перед операцией и соблюдение всех предписаний врача позволит улучшить зрение без дополнительных проблем.

Ни один хирург не желает дополнительных проблем в момент операции или проблем в послеоперационном периоде. 

Выбирайте врача и доверяйте ВАШЕМУ ВРАЧУ!

В нашей клинике операции проводятся на самой современной лазерной установке производства

Bausch + LombTECHNOLAS®

Уникальность лазерной установки заключается в полном совмещении комплексного предоперационного расчета с параметрами лазера в момент операции.

 

Комплексный предоперационный расчет проводится на непревзойденной на сегодняшний момент  диагностической установке ZYOPTIX®, что является полным гарантом соблюдения индивидуальных особенностей каждого пациента. Диагностическая установка ZYOPTIX® включает в себя аберрометр и кератотопограф с функцией множественного определения толщины роговицы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ЛАСИК

Для прохождения правильного и точного обследования глаза перед операцией ЛАСИК необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • не пользоваться мягкими контактными линзами в течение 2 недель до обследования, т.к. ношение контактных линз влияет на форму роговицы.

  • выделить на обследование специальный день, т.к. для хорошего обследования необходимо расширить зрачок для осмотра глазного дна и провести аберометрию.

Памятка пациенту перед операцией ЛАСИК :

 

-   не пользоваться мягкими контактными линзами в течение 2 недель до операции;

  • приобрести необходимые медикаменты;

  • накануне операции в глаз, подлежащий оперативному вмешательству закапывать капли, рекомендованные врачом;

 

-   не употреблять спиртные напитки  в течение 2 суток;

  • не пользоваться косметикой и парфюмерией в день операции;

  • приобрести солнцезащитные очки;

  • накануне операции тщательно вымыть голову и лицо;

 

-  вечером перед сном и за 30-40 минут до операции, при желании, можно принимать успокаивающие препараты (экстракт валерьяны, тазепам, родедорм,или др.);

 

- время Вашего прихода на операцию хирург сообщит Вам дополнительно;

 

- при посещении клиники Вам необходимо иметь при себе паспорт, солнцезащитные очки, сменную обувь и спортивный костюм (халат)  для входа в операционную, небольшое полотенце.

 

-  после операции желательно наличие сопровождающего. Домой Вас должны отвезти на автомобиле.

Памятка пациенту как вести себя в момент операции ЛАСИК:

 

Основная задача пациента в ходе операции – максимально расслабиться и внимательно слушать хирурга, т. к. успех операции зависит и от спокойствия пациента:

  •  операция  проходит без каких-либо выраженных  болевых ощущений,  пациент обычно испытывает  лишь  некоторый дискомфорт  от  поверхностного прикосновения к глазу;

  •  следует излишне не волноваться, лежать спокойно, постарайтесь расслабиться, внимательно слушайте и выполняйте  указания хирурга, т. к. успех операции во многом зависит от Вас;

  • перед началом операции глаз будет обработан дезинфицирующими растворами и будет произведена капельная анестезия, поставлен векорасширитель, так что вы можете не тревожиться по поводу случайного смыкания век во время операции;

  • в ходе операции, когда попросит хирург, нужно будет зафиксировать взгляд на красной светящейся точке и постараться его удерживать. Хирург будет постоянно контролировать направление Вашего взгляда и при необходимости корректировать его;

  • не следует обращать внимание  на  появление в разное время шумов, вызванных работой дополнительных устройств и систем, таких  как микрокератом, системы подготовки лазера, вентиляция воздуха, периодическое закапывание капель и  прочее.

  • после окончания операции Вам не следует самостоятельно подниматься во избежание случайного соприкосновения  головой  с лазерной установкой, что может вызвать травму головы или глаза.

Памятка пациенту как вести себя в первые сутки после лазерной коррекции

 

Обязательно выполняйте все рекомендации врача! Их соблюдение предотвратит возможные осложнения!

 

  • В 1-ый день категорически запрещены прикосновения к оперированному глазу, резкие движения глазами, веки необходимо закрывать спокойно, сильно не сжимая.

  • Первую неделю не дотрагивайтесь до глаз, слезу можно вытирать только на щеке.

  • Сразу после операции Ваше зрение будет лучше, но полностью оно восстанавливается в течение нескольких часов. В раннем послеоперационном периоде может быть лёгкий «туман», незначительное двоение, светобоязнь, чувство инородного тела, слезотечение и может быть «заложен» нос со стороны оперированного глаза (в течение суток).

  • В течение нескольких дней после операции вам нужно закапывать глазные капли. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом «ложбинку» капните 2 капли лекарства. При этом смотреть лучше вверх. Перерыв между закапыванием лекарств – 2 минуты.

  • Если Вам прооперированны 2 глаза - первую ночь спите на спине, если только 1 глаз, можно спать на спине или на стороне не оперированного глаза.

  • 1 неделю вне дома носите обычные  солнцезащитные очки  для того, чтобы в глаза не попадала грязь и пыль. Очки   необходимо ежедневно мыть с мылом.

  • 3 дня после операции самостоятельно не мойте голову.

 

Режим закапывания капель в день операции:

  • Тобрекс – каждый час (много).

  • Дексаметазон – в 19 часов и на ночь (по 2 капли).

  • Оквис - каждый час (по 2 капли).

 

  • На следующий день после операции закапывать те же капли, после умывания и перед выездом к нам.

  •  

    На следующий день после операции Вам необходимо явиться на осмотр в клинику

    Частота осмотров: в первый день после операции, далее 1 раз в неделю в течение первого месяца. 

  • Белая иконка facebook
  • Иконка Google+ с прозрачным фоном

© 2004 Шалдин Павел Игоревич                               Wix.com