ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Острое нарушение кровообращения сетчатки проявляется нарушением притока и оттока крови по сосудам сетчатки, или изолированным нарушением  только притока крови по ретинальным артериям.

ТРОМБОЗ ВЕН СЕТЧАТКИ

 

Тромбоз вен сетчатки - это острое нарушение кровообращение в глазу.

 

Тромбоз вен сетчаткивозникаетвнезапно, как правило, пациенты отмечают отсутствие или снижение зрения  утром после сна.

 

Подвержены возникновению тромбоза вен сетчатки пациенты, страдающие артериальной гипертонией и нарушениями сердечного ритма и атеросклерозом.

 

Почему происходит  тромбоз вен сетчатки?

Дело в том, что центральная артерия и вена, питающие центральный отдел сетчатки, входят в глаз вместе в канале зрительного нерва. 

Оба сосуда проходят через узкое место – решётчатую пластинку диска зрительного нерва.

При патологических изменениях в артерии, которые происходят при атеросклерозе, страдает примыкающая к ней вена.

Нарушение нормального кровотока проявляется в экстренных для сосудов ситуациях. В результате гипертонического криза или при резком психоэмоциональном напряжении или в результате черезмерно теплой погоды.

Тромбоз вен сетчатки надо рассматривать, как проявление общего сосудистого заболевания.

Факторами риска зазвития тромбоза вен сетчатки являются :

  • Курение

  • Гипертоническая болезнь

  • Нарушение ритма работы сердца

  • Нарушение свертывания крови

 

Очень важной профилактикой тромбоза вен сетчатки является компенсация артериального давления. Когда у человека правильно подобраны препараты для лечения гипертонической болезни,артериальное давление не должно повышаться.

Надо заметить, что большинство пациентов с гипертонической болезнью, получившие, как осложнение, тромбоз вен сетчатки были полностью уверены в правильности лечения гипертонии, несмотря на периодические кризовые подъемы давления более 140 мм. рт. ст. 

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Подтверждение диагноза тромбоза вен сетчатки требует проведения:

 

Флуоресцентная агиография - ФАГ (контрастирование сосудов сетчатки специальным красителем) Флуоресцентная ангиография при тромбозе вен сетчатки позволяет определить истинную площадь поражения и вид тромбоза. Ишемический тромбоз с преобладанием нарушения артериального притока или геморрагический  с преимущественным поражением оттока.

 

Оптическая когерентная томография – ОКТ, позволяет определить степень выраженности изменений в толще сетчатки. Определить наличие или отсутствие макулярного отека – основной причины снижения зрения.

Лечение тромбоза вен сетчатки

 

Лечение тромбоза вен сетчатки должно проводиться безотлагательно!!!

 

Современное лечениетромбоза вен сетчаткинаправленона, как можно более раннее,восстановление нормальной работы сетчатки.

 

Внешние методики воздействия, направленные на улучшения внутриглазной гемодинамики малоэффективны.

В результате острого нарушения кровообращения сетчатка глаза начинает выделять факторы межклеточного взаимодействия, которые приводят к еще большей дестабилизации сосудистой стенки. Научно доказано, что именно в результате острого нарушения кровообращения в сетчатке вырабатывается  в 200 – 300 раз больше фактора роста новообразованных сосудов, чем при любом другом глазном заболевании.

На современном этапе наиболее правильным,патогенетически обоснованным, является комплексное лечение, включающее интравитреальное (внутриглазное) введение лекарственных препаратов, блокирующих рецепторы сетчатки к сосудистому пролиферативному фактору.

Это препараты: Луцентис (Ranibizumab), его более ранний, но до сих пор не утративший актуальности аналог –Авастин(Bevacizumab). Также относительно новый комбинированный препарат Айлия (Aflibercept).

Внутриглазное введение препаратов должно проводиться на как можно более ранней стадии заболевания. Раннее лечение при помощи внутриглазного введения лекарства позволяет быстро снять отек с сетчатки и нормализовать работу не поврежденных фоторецепторов.

Применение анти-VEGFтерапии совместно с лазерным воздействием позволяет получить высокие зрительные результаты при раннем начале лечения.

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ

Окклюзия центральной артерии сетчатки происходит из-за острой закупорки артерии сетчатки эмболом.

Эмбол, как пробка, закупоривает ток крови через артерию.

Пациент при данной патологии отмечает резкую потерю зрения в глазу.

Факторы риска развития окклюзия центральной артерии сетчатки:

  • Возраст старше 70 лет

  • Сердечно-сосудистые риски заболевания

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Сахарный диабет

  • Гипертония

  • Гиперлипидемия

  • Нарушение свертываемости крови

  • Соединительно тканные сосудистые заболевания(например, системная красная волчанка)

  • Гигантоклеточный Височный артериит

  • Серповидно клеточная анемия

На рисунке видна зона ишемии, и белой стрелкой обозначенэмбол,закупоривший ветвь артерии сетчатки.

Причиной развития окклюзии центральной артерии сетчатки могут являться:

  • Артериальныйвазоспазм в результате транзиторной ишемической атаки

  • Холестериновая эмболия

  • Тромботическая эмболия

  • Эмболия вследствиеваскулита

 

При данной патологии помощь должна быть оказана в течение нескольких часов!!!

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки включает целый комплекс мероприятий, направленных на восстановление кровообращения сетчатки:

  • Немедленная консультация офтальмолога

  • Необратимые повреждения сетчатки начинаются уже в первые 2 часа

  • Массаж глаз: прерывистое давление на глазное яблоко в течении 5 секунд, затем 5 секунд перерыв(всего 20 циклов). Целью массажа является смещение тромба.

  • Пациенту необходимо срочно снизить внутриглазное давление препаратами ингибиторами карбоангидразы (Азопт или Дорзопт), бета-блокаторами (Тимолол)

  • Нитроглицерин спрей или под язык - для расширения артерий и улучшения кровообращения

  • Гепарин, антикоагулянты

 

Отдельным методом лечения окклюзии центральной артерии сетчатки является лазерныйтромболизис.

Лазерный тромболизис позволяет получить разрушение тромба в сосуде лазером и,  тем самым, восстановить кровоток в сетчатке.

В практике удавалось на раннем (несколько часов !!!) этапе при помощи лазера разбить закупоривающий артерию тромб и восстановить кровообращение в центральной зоне сетчатки.

Пациенты, у которых произошло нарушение кровообращения сетчатки, должны обязательно пройти полное обследование у кардиолога.

В половине случаев острые сосудистые нарушения кровообращения сетчатки повторяются на парном глазу.

  • Белая иконка facebook
  • Иконка Google+ с прозрачным фоном

© 2004 Шалдин Павел Игоревич                               Wix.com